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NOSE手术后阴道肿瘤复发首例报道

原创 胡迪医学 健瑞宝 / 浏览量:2210 / 发布时间:2020-02-18

胡迪主任,今天看到一篇病例报道,

涉及到当今如日中天的术式NOSE,

据说是首例报道,

NOSE术后阴道后壁肿瘤复发。


常规腹腔镜结直肠、妇科和泌尿科手术,

需要在腹壁上切开一个小口,

取出手术切除的标本。

NOSE术式可以免去腹壁切口,

通过自然腔道进入,比如肛门或阴道,

切开直肠或阴道后壁取出标本。

下图一示:直肠癌NOSE手术过程,

下图二示:腹壁没有小切口疤痕,

病人术后没有切口疼痛,

因此避免了切口感染和疝的可能。


病例报道

土耳其 INONU大学胃肠外科Ersin大夫,

于2019年10月在《微创外科杂志》上报道,

一名59岁的女性便血病人,

除了高血压没有其他疾病,

体重指数为26.5,

结肠镜发现距肛缘20厘米处,

一个溃疡性肿块,

活检报告为腺癌,

放射影像检查无转移病灶。


在全麻下行腹腔镜左半结肠切除术,

采用5个穿刺孔,

应用60mm蓝色钉仓,

做结肠侧侧吻合,

并用3-0聚丙烯线对吻合口连续缝合。


随后,标本经阴道后穹窿取出,

因肿块未侵犯浆膜层,

未使用切口保护器

阴道开口用2/0 vicryl缝合,

吻合口试验未见漏气,结束手术。


术后无明显并发症,于术后第6天出院。

病理结果为高分化腺癌T3N0M0。

手术切缘无肿瘤侵润,

未考虑给予化疗,

术后第15天恢复正常生活。


术后NOSE切口肿瘤复发

一年后因阴道有排泄物收住另一家医院,

检查发现阴道后壁

有一个4.5厘米×3.5厘米的肿块

活检报告为腺癌。


病人接受了腹腔镜低位前切除术,

经腹全子宫切除术,

双侧输卵管卵巢切除术,

整块切除结肠癌局部复发的阴道后壁,

标本从耻骨上腹壁切口取出,

并做了回肠造口。

术后给予奥沙利铂化疗,

6月后给予回肠造口关闭。

原发肿瘤手术后3年内无复发或转移。


有关NOSE切口肿瘤复发讨论

作者在2013年到2018年年间,

做了100例NOSE手术,

其中23例经阴道取出标本,

只有一例发生了阴道后壁肿瘤复发。


作者不确定肿瘤复发的原因,

是否与没有应用切口保护套有关。

但是,文献报道,

14%右半结肠切除,

45%左半结肠切除,

没有应用切口保护套。


在一项系统性综述中,

涉及到41个临床研究,

其中60%的病例为恶性肿瘤,

但48%的手术没有应用切口保护套。


NOSE手术历史短,

还没有太多的文献资料,

更缺乏长期疗效观察。


因此,作者认为,

不管肿瘤是否侵犯到浆膜层,

NOSE手术中,还是应该

使用切口保护套,

防治肿瘤细胞在NOSE阴道口

或直肠口种植转移。


文献报道,结直肠癌手术,

开放切口肿瘤复发率为1%,

腹腔镜切口肿瘤复发率1.3%,

在作者的医疗中心,

NOSE切口肿瘤复发率为1%。

文献报道,NOSE传统腹腔镜

在切口复发率和无病生存期,

没有显著差异。


作者最后的结论

NOSE切口肿瘤复发,

应该作为NOSE手术的并发症,

术中要做好切口保护。

术后临床随访中,

要进行常规阴道检查和直肠指检,

尽早发现肿瘤复发。


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图一:直肠癌低位保肛手术,NOSE手术过程

来自Internet图片搜索


01-2

NOSE手术后,腹壁只留下几个穿刺孔疤痕,没有小切口

因此腹部比较美观,没有术后小切口疼痛、感染和肿瘤复发等并发症。

来自Internet图片搜索


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