胡迪醫學 Hudi Medical Science

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一種怪異的術后小腸梗阻

原創 胡迪醫學 健瑞寶 / 瀏覽量:3294 / 發布時間:2019-12-20

胡迪主任,介紹一個怪異的病例,

值得各位外科醫生關注。

劍橋大學醫院外科醫生,

在今年5月《英國醫學雜志》上報道了

一例腹腔鏡經腹疝修補術后

并發小腸梗阻病例。

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腹腔鏡手術并發小腸梗阻,

是一種常見的并發癥。

但是腹腔鏡經腹疝修補術后

并發小腸梗阻很罕見,

發病率大概在0.2-0.5%,

病因包括不恰當的縫合,

穿刺孔疝,術后腸黏連。


今天的病例,與疝修補用的縫釘有關。

這個病例罕見,

但威脅生命,因此,

在手術中有異物進入體內時,

需要格外的小心,并且,

需要適當的外科技術。


病例報道

79歲男性,最近做了腹腔鏡腹股溝疝修補術,

因腹痛嘔吐急診入院。

入院時病人出現膿毒血癥,寒戰,

體溫35度,白血球升高,高乳酸血癥,

腹壁膨隆,腹軟有壓痛。

腹部動脈直徑正常,腹腔少量積液。


經導尿,胃管,靜脈補液,抗生素等治療,

CT檢查提示腸系膜上靜脈入口處受壓,

小腸系膜水腫,小腸閉襻梗阻缺血,

考慮內疝或黏連性腸梗阻。


急診開腹手術,

發現之前疝修補手術時,

有一顆ProTack固定疝網片的釘子,

打錯了地方,形成腸管間束帶,

一個 麥克爾憩室被束帶壓住,

造成腸系膜相應區域缺血。

(見下圖,圖片來自internet)

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來自Internet圖片搜索

切除束帶,切除麥克爾憩室,

梗阻松解之后,缺血小腸給予熱敷,

觀察一段時間后,

腸管血供逐漸恢復。



術后病人出現腸梗阻,

給予胃管、靜脈輸液、腸外營養后梗阻消失,

12天后病人出院。

出院后10天,病人再次出現腸梗阻入院,

給予胃管、靜脈輸液和腸外營養,

梗阻消失后出院,

此后病人恢復正常。


綜上所述,纖維蛋白膠或縫合線應是

擅長于這些補片固定技術的

外科醫生的首選方法。

如果外科醫生不能勝任腹腔鏡縫合

或使用纖維蛋白膠,

可以使用粘合網片替代或不使用固定技術。

如果需要用縫合釘固定,

外科醫生應檢查縫合釘是否

恰當地固定在腹壁上,

遠離腸道或腸系膜,

以避免本病例報告中描述的并發癥。


本病例的經驗教訓

1.   腹腔鏡經腹疝修補術TAPP,

當采用縫合釘固定補片時,

要充分考慮到異物可能是

腸黏連束帶的根源;

2.   應該鼓勵外科醫生學習

多種疝網片固定技術;

3.  當術后出現腸梗阻時,

盡早地識別腹腔感染,

采取充分的復蘇措施,

CT檢查明確黏連性腸梗阻,

并且評估腸管缺血程度;

4.   一旦確定手術指征,

盡早手術干預,預防腸管壞死。

5.  腹腔鏡手術時,

認真探查腹腔,

盡早發現其他病變。

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