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Roux胃腸吻合后發生內疝有幾種?

原創 胡迪醫學 健瑞寶 / 瀏覽量:3377 / 發布時間:2019-12-03

胡迪主任昨天介紹了

徐澤寬主任多年從事的外科創新術式,

非離斷式Uncut Roux-en-Y胃腸吻合術。

該術式具有很多優點,

簡化了手術,

減少了術后膽汁反流性胃炎,

消除了Roux潴留綜合征。

希望了解該手術細節的朋友們,

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大家是否注意到,

徐主任報道中有一個手術并發癥,

叫Petersen Hernia。

這是啥臨床問題?

為啥要急診手術處理?


什么是Roux胃腸吻合術后并發的內疝?


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來自Internet圖片搜索


這種內疝,是在開放或腹腔鏡

遠端胃切除、全胃切除后Roux胃腸重建

或減重手術胃旁路手術之后,

有一段腸管突入到腸系膜缺損或

腸系膜間形成的孔道,

造成腸管梗阻,

這是一個比較嚴重的并發癥,

需要急診手術解除梗阻,

切除壞死腸管,恢復腸道連續。



Roux胃腸吻合后會并發幾種內疝呢?

我們看一下下圖,

這是一個結腸前Roux-en-Y胃腸吻合。

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圖上箭頭1,腸襻從Roux長臂空腸系膜

與橫結腸系膜之間形成的孔道突入,

造成的內疝,我們稱之為

Petersen Hernia,

這個孔道,稱為Petersen孔道。


圖上箭頭2前方是Roux短臂,

我們常常稱之為膽胰液空腸臂。

腸管從短臂空腸系膜

與附近空腸系膜之間形成的孔道突入,

形成的內疝,我們稱之為

小腸系膜間內疝,

這個孔道稱為小腸系膜間孔道。


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我們再來看一下上圖箭頭3,

位于橫結腸系膜缺損,

Roux長臂從這個缺損中穿過,

這是我們做的橫結腸后Roux胃腸吻合。


如果小腸從橫結腸系膜缺損突入,

形成內疝,我們稱之為

橫結腸系膜內疝。


Petersen Hernia是怎樣的?

下面兩張手術圖片,

是兩例Petersen內疝的實際情況。

大家可以看到小腸襻,

突入Petersen孔道。

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Roux胃腸吻合后內疝發病率?

大家現在喜歡做橫結腸前Roux手術,

因此沒有橫結腸系膜缺損,

也就沒有橫結腸系膜內疝。


膽胰空腸臂系膜間內疝,

是最常見的一種非常嚴重的并發癥,

因為是腸管閉襻梗阻,

病人發病急,腹痛重,腸梗阻癥狀明顯,

很快梗阻腸管缺血壞死。

CT對診斷有一定幫助,

明確診斷還是要靠

腹腔鏡探查或開腹探查。


結腸前Roux胃腸吻合術,

Petersen Hernia,相對少一些。

但是,如果是橫結腸后Roux術,

Petersen孔道和橫結腸系膜缺損,

潛在發生內疝的風險還是很高的。


大部分外科醫生在手術中,

縫合關閉這些系膜缺損和孔道。

開放手術比較容易,但是,

腔鏡手術有時很難做到完全縫閉,

因此腔鏡術后發生內疝的幾率要大些。

減重旁路手術,即使縫合了,

當病人體重減輕之后,

這些缺損或孔道會變得相對比較大,

內疝的風險還是有的,

除非發生了黏連,

自然地閉合了這些孔道缺損。

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