胡迪主任昨天介紹了

徐澤寬主任多年從事的外科創新術式，

非離斷式Uncut Roux-en-Y胃腸吻合術。

該術式具有很多優點，

簡化了手術，

減少了術后膽汁反流性胃炎，

消除了Roux潴留綜合征。

希望了解該手術細節的朋友們，

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大家是否注意到，

徐主任報道中有一個手術并發癥，

叫Petersen Hernia。

這是啥臨床問題？

為啥要急診手術處理？

什么是Roux胃腸吻合術后并發的內疝？

來自Internet圖片搜索

這種內疝，是在開放或腹腔鏡

遠端胃切除、全胃切除后Roux胃腸重建

或減重手術胃旁路手術之后，

有一段腸管突入到腸系膜缺損或

腸系膜間形成的孔道，

造成腸管梗阻，

這是一個比較嚴重的并發癥，

需要急診手術解除梗阻，

切除壞死腸管，恢復腸道連續。

Roux胃腸吻合后會并發幾種內疝呢？

我們看一下下圖，

這是一個結腸前Roux-en-Y胃腸吻合。

圖上箭頭1，腸襻從Roux長臂空腸系膜

與橫結腸系膜之間形成的孔道突入，

造成的內疝，我們稱之為

Petersen Hernia，

這個孔道，稱為Petersen孔道。

圖上箭頭2前方是Roux短臂，

我們常常稱之為膽胰液空腸臂。

腸管從短臂空腸系膜

與附近空腸系膜之間形成的孔道突入，

形成的內疝，我們稱之為

小腸系膜間內疝，

這個孔道稱為小腸系膜間孔道。

我們再來看一下上圖箭頭3，

位于橫結腸系膜缺損，

Roux長臂從這個缺損中穿過，

這是我們做的橫結腸后Roux胃腸吻合。

如果小腸從橫結腸系膜缺損突入，

形成內疝，我們稱之為

橫結腸系膜內疝。

Petersen Hernia是怎樣的？

下面兩張手術圖片，

是兩例Petersen內疝的實際情況。

大家可以看到小腸襻，

突入Petersen孔道。

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Roux胃腸吻合后內疝發病率？

大家現在喜歡做橫結腸前Roux手術，

因此沒有橫結腸系膜缺損，

也就沒有橫結腸系膜內疝。

膽胰空腸臂系膜間內疝，

是最常見的一種非常嚴重的并發癥，

因為是腸管閉襻梗阻，

病人發病急，腹痛重，腸梗阻癥狀明顯，

很快梗阻腸管缺血壞死。

CT對診斷有一定幫助，

明確診斷還是要靠

腹腔鏡探查或開腹探查。

結腸前Roux胃腸吻合術，

Petersen Hernia，相對少一些。

但是，如果是橫結腸后Roux術，

Petersen孔道和橫結腸系膜缺損，

潛在發生內疝的風險還是很高的。

大部分外科醫生在手術中，

縫合關閉這些系膜缺損和孔道。

開放手術比較容易，但是，

腔鏡手術有時很難做到完全縫閉，

因此腔鏡術后發生內疝的幾率要大些。

減重旁路手術，即使縫合了，

當病人體重減輕之后，

這些缺損或孔道會變得相對比較大，

內疝的風險還是有的，

除非發生了黏連，

自然地閉合了這些孔道缺損。