新型胃腸吻合術概述

今天胡迪主任，看到一篇最近發表的文章，作者是南京醫科大學附屬醫院，胃腸外科徐澤寬主任，他介紹了一種新型的胃腸吻合術，在腹腔鏡遠端胃切除術中的應用。

論文于今年12月發表在期刊《Surgical Innovation外科創新》雜志上。

這個雜志是著名SAGE出版商旗下1000多個雜志之一，專門刊登微創外科領域的手術技術創新，介紹新型腔鏡和內鏡的手術器械。

純腹腔鏡或腹腔鏡輔助遠端胃切除術，可以采用畢羅氏I式，畢羅氏II式，Roux-en-Y胃空腸吻合術等等，選用何種術式，取決于疾病性質、醫生個人手術偏好,目前沒有統一的標準。

今天介紹徐澤寬主任所報道的新型胃腸吻合術，非離斷式Roux-en-Y胃空腸吻合術，也稱為Uncut Roux-en-Y胃腸重建術我們把這個手術簡稱為Uncut。

我們經常聽到這個新型手術名稱，但有關文獻報道很少，我們很難獲知這手術的技術細節，以及術后短期和長期療效，這是否能改善膽汁反流性胃炎？這是否能改善Roux潴留綜合征？

Uyama2005年首次報道腹腔鏡輔助Uncut，Ahn等2014年報道純單切口腔鏡Uncut。

胡迪主任參閱了Pubmed，搜索關鍵詞“Uncut Roux-en-Y”,總共搜到54篇論文，中國醫生從2006年起發表了20篇。

這個概念最早是由美國Mayo Clinic的Kelly Ka于1992年提出，并在動物試驗中研究Uncut對腸道肌電生理的影響。中國哈醫大附一院Zhang YM首次報道。

作者從2014年9月開始，到2018年8月期間，連續有228例胃癌病人接受了腹腔鏡遠端胃切除，加D1+或D2淋巴清掃術，并進行Uncut胃腸吻合術。

手術穿刺孔位置圖見下圖

來自Internet圖片搜索

具體手術過程如下

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圖a, 用2-0帶一套管的普利林線，牽開肝臟，暴露十二指腸區域

圖b, 距離幽門2厘米處，腔鏡切割吻合器橫斷十二指腸

圖c, 手工荷包縫合加強十二指腸殘端

圖d, 在腫瘤上緣上5厘米處，腔鏡切割吻合器橫斷胃體

圖e, 標本裝進一個塑料袋內，扎緊袋口

圖f, 在距離屈氏韌帶20厘米處，用縫線將空腸提起，做標記

圖g, 把觀察孔切口向上擴大3厘米，取出標本，并檢查標本

圖h, 牽拉標記空腸的牽引線，將近段從切口處拉出體外，在距離標記處，近段5厘米，遠段35厘米處，做一個空腸空腸側側吻合

圖i,  采用兩排縫釘的直線縫合器或六排無刀直線吻合器，將腸管阻斷，一定要采用適度力量壓迫腸管，否則會造成腸管出血、壓榨或閉合縫釘處組織黏連

圖k-m, 腸管納入腹腔后，關閉切口，在阻斷縫釘線遠側2厘米處與殘胃胃大彎處，用腔鏡切割吻合器做胃空腸側側吻合。嚴格檢查吻合口是否有出血、狹窄或閉合不全

圖n,  用吻合器關閉共同開口

圖o,  必要時，選擇性縫合加強

圖p, 在肝腎隱窩，十二指腸殘端，吻合口后方放置腹腔引流管

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手術結果

1. 術后隨訪3月到47個月，中位數25個月

2. 所有病人都是腹腔鏡手術，沒有中轉開腹

3. 平均手術時間178±32.82分鐘

4. 吻合時間28.22±7.50分鐘

5. 失血48.97±29.16ml

6. 清掃淋巴結37.16±11.47個

7. 23例完全腹腔內操作

8. 平均住院天數8.77±2.42

9. 病理分期，I期146，II期48，III期34

10. 無死亡病例，術后并發癥6.58%

11. 
    

    3例吻合口出血，1例胃空腸吻合口瘺，
    1例乳糜瘺，2例腸梗阻，1例胃癱
    3例腹腔感染，1例穿刺孔感染，
    2例十二指腸殘端瘺，都保守治愈
    1例Petersen疝（急診手術治愈）

    
    

12. 術后病人無癌癥復發和死亡

13. 無Roux潴留綜合征

14. 膽汁反流性胃炎發病率為4.39%

15. 17例發生輸入胖阻斷處腸管再通

Uncut Roux-en-Y胃腸吻合術好處

1. 明顯改善了病人術后的生活質量

2. 簡化了手術

3. 手術特點：畢羅氏II+Braun吻合，輸入胖阻斷，但不切斷

4. 長臂空腸距離胃腸吻合口35厘米

5. 不延長切口，胃腸吻合在體外完成，比純腔鏡更快、更安全、更經濟

6. 直線吻合器阻斷輸入胖空腸位置距離胃腸吻合口2厘米比較好

7. 維持了空腸肌電生理的連續性，對腸管蠕動影響較小

8. 動物試驗顯示，Uncut可以減少空腸異位肌電起搏

9. 可以消除普通Roux手術帶來的空腸逆蠕動

10. Uncut明顯減少普通Roux胃腸吻合術后Roux潴留綜合征（普通發病率為30%）

11. 減少膽汁反流性胃炎

作者的觀點，和Uyama一樣，認為Uncut手術安全，實用，因此可以作為腹腔鏡遠端胃切除，胃腸重建的優選術式；Uncut可以避免畢羅氏I式和II式的缺點，減少了普通Roux胃腸吻合后Roux潴留綜合征和膽汁反流性胃炎，提高了病人術后生活質量，具有更廣闊的臨床應用前景。

聲明：本文系健瑞寶醫療整理創作，如需轉載請取得許可，轉載時注明出處。本文屬醫療技術講座性質，不應被視為任何醫療建議或治療方案，如您需要，請咨詢執業醫師?？d上述內容，“胡迪醫學”尊重信息出處的原意，對文中陳述、觀點和判斷保持中立，不對所包含內容的準確性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保證。如果您認為文章內容或者來源標注與事實不符，請告訴我們，我們將與您積極協商解決。謝謝大家的關注"胡迪醫學"。

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