胡迪醫學 Hudi Medical Science

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新型胃腸吻合在遠端胃切除術中的應用

原創 胡迪醫學 健瑞寶 / 瀏覽量:2334 / 發布時間:2019-12-02

新型胃腸吻合術概述

今天胡迪主任,看到一篇最近發表的文章,作者是南京醫科大學附屬醫院,胃腸外科徐澤寬主任,他介紹了一種新型的胃腸吻合術,在腹腔鏡遠端胃切除術中的應用。

論文于今年12月發表在期刊《Surgical Innovation外科創新》雜志上。


這個雜志是著名SAGE出版商旗下1000多個雜志之一,專門刊登微創外科領域的手術技術創新,介紹新型腔鏡和內鏡的手術器械。


純腹腔鏡或腹腔鏡輔助遠端胃切除術,可以采用畢羅氏I式,畢羅氏II式,Roux-en-Y胃空腸吻合術等等,選用何種術式,取決于疾病性質、醫生個人手術偏好,目前沒有統一的標準。


今天介紹徐澤寬主任所報道的新型胃腸吻合術,非離斷式Roux-en-Y胃空腸吻合術,也稱為Uncut Roux-en-Y胃腸重建術我們把這個手術簡稱為Uncut。


我們經常聽到這個新型手術名稱,但有關文獻報道很少,我們很難獲知這手術的技術細節,以及術后短期和長期療效,這是否能改善膽汁反流性胃炎?這是否能改善Roux潴留綜合征?


Uyama2005年首次報道腹腔鏡輔助Uncut,Ahn等2014年報道純單切口腔鏡Uncut。

胡迪主任參閱了Pubmed,搜索關鍵詞“Uncut Roux-en-Y”,總共搜到54篇論文,中國醫生從2006年起發表了20篇。


這個概念最早是由美國Mayo Clinic的Kelly Ka于1992年提出,并在動物試驗中研究Uncut對腸道肌電生理的影響。中國哈醫大附一院Zhang YM首次報道。


作者從2014年9月開始,到2018年8月期間,連續有228例胃癌病人接受了腹腔鏡遠端胃切除,加D1+或D2淋巴清掃術,并進行Uncut胃腸吻合術。


手術穿刺孔位置圖見下圖

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來自Internet圖片搜索


具體手術過程如下

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來自Internet圖片搜索

圖a, 用2-0帶一套管的普利林線,牽開肝臟,暴露十二指腸區域

圖b, 距離幽門2厘米處,腔鏡切割吻合器橫斷十二指腸

圖c, 手工荷包縫合加強十二指腸殘端

圖d, 在腫瘤上緣上5厘米處,腔鏡切割吻合器橫斷胃體

圖e, 標本裝進一個塑料袋內,扎緊袋口

圖f, 在距離屈氏韌帶20厘米處,用縫線將空腸提起,做標記

圖g, 把觀察孔切口向上擴大3厘米,取出標本,并檢查標本

圖h, 牽拉標記空腸的牽引線,將近段從切口處拉出體外,在距離標記處,近段5厘米,遠段35厘米處,做一個空腸空腸側側吻合

圖i,  采用兩排縫釘的直線縫合器或六排無刀直線吻合器,將腸管阻斷,一定要采用適度力量壓迫腸管,否則會造成腸管出血、壓榨或閉合縫釘處組織黏連

圖k-m, 腸管納入腹腔后,關閉切口,在阻斷縫釘線遠側2厘米處與殘胃胃大彎處,用腔鏡切割吻合器做胃空腸側側吻合。嚴格檢查吻合口是否有出血、狹窄或閉合不全

圖n,  用吻合器關閉共同開口

圖o,  必要時,選擇性縫合加強

圖p, 在肝腎隱窩,十二指腸殘端,吻合口后方放置腹腔引流管


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來自Internet圖片搜索


手術結果

  1. 術后隨訪3月到47個月,中位數25個月

  2. 所有病人都是腹腔鏡手術,沒有中轉開腹

  3. 平均手術時間178±32.82分鐘

  4. 吻合時間28.22±7.50分鐘

  5. 失血48.97±29.16ml

  6. 清掃淋巴結37.16±11.47個

  7. 23例完全腹腔內操作

  8. 平均住院天數8.77±2.42

  9. 病理分期,I期146,II期48,III期34

  10. 無死亡病例,術后并發癥6.58%


  11. 3例吻合口出血,1例胃空腸吻合口瘺,
    1例乳糜瘺,2例腸梗阻,1例胃癱
    3例腹腔感染,1例穿刺孔感染,
    2例十二指腸殘端瘺,都保守治愈
    1例Petersen疝(急診手術治愈)


  12. 術后病人無癌癥復發和死亡

  13. 無Roux潴留綜合征

  14. 膽汁反流性胃炎發病率為4.39%

  15. 17例發生輸入胖阻斷處腸管再通


Uncut Roux-en-Y胃腸吻合術好處

  1. 明顯改善了病人術后的生活質量

  2. 簡化了手術

  3. 手術特點:畢羅氏II+Braun吻合,輸入胖阻斷,但不切斷

  4. 長臂空腸距離胃腸吻合口35厘米

  5. 不延長切口,胃腸吻合在體外完成,比純腔鏡更快、更安全、更經濟

  6. 直線吻合器阻斷輸入胖空腸位置距離胃腸吻合口2厘米比較好

  7. 維持了空腸肌電生理的連續性,對腸管蠕動影響較小

  8. 動物試驗顯示,Uncut可以減少空腸異位肌電起搏

  9. 可以消除普通Roux手術帶來的空腸逆蠕動

  10. Uncut明顯減少普通Roux胃腸吻合術后Roux潴留綜合征(普通發病率為30%)

  11. 減少膽汁反流性胃炎


作者的觀點,和Uyama一樣,認為Uncut手術安全,實用,因此可以作為腹腔鏡遠端胃切除,胃腸重建的優選術式;Uncut可以避免畢羅氏I式和II式的缺點,減少了普通Roux胃腸吻合后Roux潴留綜合征和膽汁反流性胃炎,提高了病人術后生活質量,具有更廣闊的臨床應用前景。


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